Thứ Bảy, 5 tháng 10, 2019
Bệnh tiểu đường tuýp 1 được chia thành 3 loại và mỗi loại có tiêu chuẩn chẩn đoán riêng. Bài viết sau đây sẽ đi sâu vào các tiêu chí chẩn đoán cho từng loại với sức khỏe từng bệnh nhân
1. Phân loại bệnh tiểu đường loại 1
Có 3 loại bệnh tiểu đường loại 1:
- Bệnh tiểu đường tuýp 1 khởi phát cấp tính phổ biến ở thanh thiếu niên. Bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 1 cấp tính khi các dấu hiệu như sụt cân, tiểu nhiều, uống nhiều nước ... trong một khoảng thời gian ngắn xuất hiện.
- Bệnh tiểu đường loại 1 cấp tính gây ra ketosis và ketoacidosis khoảng 1 tuần sau khi xuất hiện triệu chứng, thường có đặc điểm là dễ khởi phát ở người lớn và âm tính với các tự kháng thể liên quan đến đảo tụy.
- Bệnh tiểu đường loại 1 tiến triển chậm thường được chẩn đoán là bệnh tiểu đường loại 2. Những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 tiến triển chậm gặp khó khăn khi dùng thuốc uống và phải chuyển sang điều trị bằng insulin. Bệnh được chẩn đoán là kết quả dương tính đối với tự kháng thể.
2. Tiêu chuẩn chẩn đoán cho bệnh tiểu đường loại 1 khởi phát cấp tính (2012)
Xem lại các mục:
(1) Sau khi xuất hiện các triệu chứng tiểu đường (tăng đường huyết) như khát nước, uống quá nhiều, đa niệu, giảm cân, v.v., trong vòng 3 tháng, bệnh nhân sẽ bị ketosis hoặc nhiễm toan ceto.
(2) Cần điều trị insulin liên tục ở giai đoạn đầu sau khi chẩn đoán.
(3) Tích cực đối với các tự kháng thể liên quan đến đảo tụy.
(4) Tự kháng thể liên quan đến tuyến tụy không được hiểu rõ, nhưng sự tiết insulin bị thiếu.
Nhận định:
- Trong trường hợp 1 ~ 3 ở trên, bệnh tiểu đường tuýp 1 khởi phát cấp tính (tự miễn) sẽ được chẩn đoán. Trong trường hợp của phần 1, 2 và 4 ở trên, bệnh tiểu đường loại 1 khởi phát cấp tính sẽ được chẩn đoán.
- Trong trường hợp thiếu bài tiết insulin hoặc tự kháng thể liên quan đến đảo tụy chưa được làm rõ, bệnh nhân sẽ không được chẩn đoán ngay lập tức, nhưng sẽ được đánh giá lại trong các xét nghiệm khác để đúng về sức khỏe
Mục tham khảo:
- Nếu một trong hai yếu tố được xác nhận là ketone dương tính trong nước tiểu hoặc ketone trong máu tăng cao, ketosis sẽ được chẩn đoán. Ngoài ra, có những trường hợp bệnh nhân không gặp phải ketosis hoặc ketoacidosis do bắt đầu điều trị insulin ngay lập tức từ phán đoán lâm sàng về bệnh.
- Sau khi duy trì điều trị bằng insulin ở giai đoạn đầu sau khi chẩn đoán bệnh tiểu đường loại 1, sau vài tháng, mặc dù bệnh nhân có thể tạm thời duy trì tình trạng ở giai đoạn mà không cần điều trị bằng insulin và vẫn có thể kiểm soát lượng đường trong máu (thời kỳ trăng mật) nhưng sau đó vẫn cần quay lại trị liệu bằng insulin.
- Nếu được xác nhận dương tính với một trong các kháng thể tự động như kháng thể decarboxylase axit glutamic (GAD), kháng thể IA-2, kháng thể insulin (IAA), kháng thể vận chuyển kẽm cụ thể (ZnT8), kháng thể tế bào đảo tụy (ICA) ... sẽ là chẩn đoán dương tính với tự kháng thể liên quan đến đảo nhỏ.
- Peptide C trong huyết tương lúc đói <0,6 ng / ml là tiêu chuẩn thiếu hụt bài tiết insulin. Tuy nhiên, chỉ những trường hợp đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tiểu đường loại 1 có nguy cơ tuyệt chủng mới tuân theo tiêu chuẩn này. Ngoài ra, sẽ có sự khác biệt về các bất thường di truyền đơn lẻ như bất thường di truyền HNF-1, bất thường di truyền ty thể, bất thường di truyền KCNJ11.
3. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tiểu đường loại 1 có nguy cơ tuyệt chủng (2012)
Xem lại các mục:
(1) Trong vòng 1 tuần kể từ khi xuất hiện các triệu chứng bệnh tiểu đường, bệnh nhân bị nhiễm ketosis và ketoacidosis. (Xác nhận một trong hai yếu tố như ketone dương tính trong nước tiểu hoặc ketone cao trong máu)
(2) Chỉ số đường huyết (ngẫu nhiên) khi khám lần đầu là trên 288mg / dL (16,0 mmol / L) và HbA1c <8,7% (Trong trường hợp dung nạp glucose bất thường trước khi bắt đầu bệnh tiểu đường Loại 1 gây nguy hiểm không cần phải tuân theo điều này con số.)
(3) Peptide C trong nước tiểu <10 g / ngày hoặc Peptide C trong huyết tương khi nhịn ăn <0,3 ng / ml và Peptide C trong huyết tương sau khi dung nạp glucagon (hoặc giá trị 2 giờ sau khi ăn) <0,5 ng / ml.
Nhận định:
Nếu bạn đáp ứng 1 ~ 3 mục trên, bạn sẽ được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 1 có nguy cơ tuyệt chủng.
Quan điểm tham khảo:
A. Về nguyên tắc, sẽ âm tính với các kháng thể tự động liên quan đến sự đảo ngược tuyến tụy như các kháng thể GAD.
B. Sẽ mất khoảng 1 tuần cho đến khi chẩn đoán ketosis, nhưng có thể mất 1 ~ 2 tuần.
C. Khoảng 98% bệnh nhân có sự gia tăng một số enzyme ngoại tiết của tuyến tụy vào máu (Amylase, lipase, elastase 1 ...).
D. Khoảng 70% bệnh nhân được xác nhận nhiễm trùng đường hô hấp (sốt, nhức đầu ...), các bệnh về hệ tiêu hóa (đau bụng trên, buồn nôn, nôn ...).
E. Bệnh khởi phát liên quan đến phụ nữ mang thai.
4. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tiểu đường tuýp 1 với tiến triển chậm (SPIDDM) (2012)
