Thứ Hai, 4 tháng 11, 2019
Hôn mê trong bệnh tiểu đường, đặc biệt là tiểu đường type 2 thường được gây ra bởi lượng đường trong máu rất thấp hoặc rất cao - tương ứng với hôn mê hạ đường huyết và hôn mê tăng đường huyết.
Hôn mê là trạng thái mất ý thức, trong đó người đó không phản ứng và không thể thức dậy, mặc dù người đó vẫn còn sống, với hoạt động não tối thiểu. Nhưng mắt sẽ nhắm lại, không có bất kỳ phản ứng nào với tiếng ồn hay đau đớn. Thiếu khả năng giao tiếp, thiếu tự chủ và giảm các phản xạ cơ bản như ho và nuốt Bệnh nhân có thể tự thở được, mặc dù một số có thể phải thở máy.
Thang đo hôn mê ở Glasgow thường được sử dụng để đánh giá mức độ nhận thức. Thang đo này bao gồm đánh giá chuyển động của mắt, trả lời các cuộc gọi và yêu cầu tự chủ theo yêu cầu. Tổng số điểm là 15 và hầu hết hôn mê có tổng điểm từ 8 trở xuống.
Hôn mê hạ đường huyết
Hạ đường huyết là tình trạng lượng đường trong máu thấp hơn bình thường, do mất cân bằng giữa cung, sử dụng đường và nồng độ insulin. Hạ đường huyết là tác dụng phụ phổ biến nhất của insulin và sulphonylurea được sử dụng trong điều trị sức khỏe bệnh tiểu đường.
Những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 có thể có hai đợt hạ đường huyết nhẹ mỗi tuần. Tỷ lệ hàng năm của hạ đường huyết nghiêm trọng trong dân số ngẫu nhiên đã được báo cáo ở mức 30-40%, phù hợp trong nhiều nghiên cứu lớn.
Hạ đường huyết nặng ít gặp hơn ở bệnh tiểu đường loại 2 trong điều trị insulin, nhưng đây vẫn là một vấn đề có ý nghĩa lâm sàng. Những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 đang điều trị bằng insulin có nhiều khả năng phải nhập viện vì hạ đường huyết nặng hơn bệnh nhân tiểu đường loại 1.
Hôn mê hạ đường huyết có nhiều khả năng xảy ra nếu đường huyết không được theo dõi đầy đủ; quá liều insulin hoặc sulphonylurea; ăn uống không đều đặn; chán ăn; ói; gắng sức; Suy giảm chức năng gan hoặc thận; và / hoặc uống.
Các loại thuốc như warfarin, salicylates, fibrate, sulphonamide (bao gồm cả cotrimoxazole), NSAID (thuốc chống viêm không steroid) và SSRI (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc) cũng có thể gây hạ đường huyết.
Các triệu chứng có thể khác nhau, nhưng cần phải nghĩ đến ở bất kỳ bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường đột nhiên cảm thấy không khỏe, buồn ngủ, thờ ơ, không thể phối hợp hoặc đến thăm với hành vi hung hăng hoặc co giật.
Tất cả bệnh nhân tiểu đường bị hạ đường huyết nên được điều trị ngay lập tức để khôi phục mức đường huyết bình thường.
Một carbohydrate tác dụng nhanh nên được sử dụng ngay lập tức, tiếp theo là carbohydrate tác dụng dài, dưới dạng một bữa ăn nhẹ hoặc một bữa ăn.
Đo lượng đường trong máu để xác nhận hạ đường huyết. Nếu khó đo, ví dụ trong trường hợp bệnh nhân bị co giật, không nên trì hoãn điều trị.
Sau khi điều trị khẩn cấp, cần xác định xem có phải hạ đường huyết hay không, ví dụ như là kết quả của insulin tác dụng kéo dài hoặc sulphonylurea, trong trường hợp đó phải truyền dịch dextrose để duy trì nồng độ. Mức đường trong máu.
Để ngăn ngừa hôn mê hạ đường huyết, cần điều trị tất cả các trường hợp đường huyết dưới 4 mmol / L.
Hôn mê do nhiễm toan trong bệnh tiểu đường (DKA)
Nhiễm toan tiểu đường (DKA) xảy ra khi lượng đường trong máu rất cao (thường trên 17 mmol / L) và ketone cao, thường là khi cơ thể không thể sử dụng glucose trong máu vì không đủ insulin. Thay vào đó, cơ thể phân hủy chất béo như một nguồn năng lượng thay thế, gây ra sự tích tụ các sản phẩm phụ có hại gọi là ketone.
Các nguyên nhân chính của DKA bao gồm các bệnh nhiễm trùng như nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm dạ dày ruột, cúm hoặc viêm phổi; mất liều insulin do trục trặc của máy tiêm; chế độ điều trị gần đây đã thay đổi; và bệnh tiểu đường không được chẩn đoán, thường là loại 1.
Các tác nhân ít phổ biến khác bao gồm sử dụng ma túy và một số loại thuốc như steroid, cũng như đau tim, đột quỵ và sử dụng rượu quá mức.
DKA thường gặp ở bệnh nhân tiểu đường loại 1 và đôi khi có thể xảy ra ở bệnh nhân tiểu đường loại 2. Nó cũng có thể xảy ra ở những người trước đây chưa được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường. Tình trạng này là phổ biến nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên.
Các đặc điểm của DKA bao gồm đi tiểu thường xuyên, cảm thấy rất khát, buồn nôn, nôn, mệt mỏi, khó thở và mất phương hướng, sau đó là mất ý thức và hôn mê.
Điều trị bao gồm insulin, bù nước bằng dung dịch tiêm tĩnh mạch và điều chỉnh sự thiếu hụt chất khoáng của muỗi như kali. Các biến chứng của DKA như suy thận cấp, phù não và suy hô hấp cấp tính được điều trị thích hợp với sức khỏe
Hôn mê hạ đường huyết làm tăng áp suất thẩm thấu
Áp suất thẩm thấu đường huyết (HHS) thường xảy ra ở bệnh nhân tiểu đường tuýp 1 hoặc 2 với kiểm soát bệnh kém, nhưng phổ biến hơn ở bệnh nhân tiểu đường type 2.
Trước đây tình trạng này được gọi là hôn mê tăng áp suất thẩm thấu hyperosmole (HHNC). Nhưng thuật ngữ đã thay đổi vì hôn mê được tìm thấy ở dưới 20% bệnh nhân HHS.
HHS ít phổ biến hơn DKA. Nó thường được kích hoạt bởi các bệnh - trong đó phổ biến nhất là nhiễm trùng - dẫn đến giảm lượng chất lỏng.
